NEJM：细菌性得病与脱屑性炎研究进展

炎是男性常见下生殖道感染病变。在新泽西州，因感染急诊的男性每年低约达 500 万至 1000 万人次。感染除了增大病征的并不需要身心健康花费以外，还才会累及病征的身心身心健康。而芽孢肥胖以杆菌株性病（BV）和脱屑性炎（DIV）两类哮喘都以，不堪重负危害男性生殖身心健康，导致不良孕期命运、盆腔炎病变、增大性传播方式感染的风险及体外受精不良命运等其他生殖身心健康问题。

为此，伯明翰大学医院妇含科 Paonen 博士等就上述两种常见口腔做一早先，旨在通过对比归纳其诊疗特征、病变、胃癌功能、公共卫生特点和救治要点，试图诊疗内科医生更好地鉴别诊疗及规章病人这两种口腔。该社论于早先发备注在《一新英格兰柳叶刀》，下面对该早先的主要内容做一总结。

1. 有机物这群人阐述

有机物这群人随着月经周期急剧暴发变更，这种变更伴随男性一生。在未有婚年龄时，有机物这群人受雌激伦对上皮巨噬细胞的影响，以汁小肠杆杆菌都以停滞酸性生态，pH 值伦质偏偏低。而有机物这群人还受到其他主因影响，如采用制剂、、月经等，这些主因都对芽孢含生重要影响。

通过遗传物质测序归纳，有机物这群人可分为有数五种杆菌型（community state types, CSTs）。其中的四种是以含汁酸的汁小肠杆杆菌都以，包括缠绕汁小肠杆杆菌、加氏汁小肠杆杆菌、氮气汁小肠杆杆菌或维氏汁小肠杆杆菌。CST IV 型是以偏低轻元伦或紊乱汁小肠杆杆菌而专性或兼性厌氧芽孢都以，该杆菌型与 BV 和 DIV 胃癌有关。

缠绕汁小肠杆杆菌、加氏汁小肠杆杆菌和维氏汁小肠杆杆菌在芽孢中的通常占主导地位，而氮气汁小肠杆杆菌则往往只作为大众化芽孢中的的一员，常与转变为 BV 有关。缠绕汁小肠杆杆菌通过分泌汁酸、硫酸和防卫伦等特殊蛋白抑制其他有机物的生长。汁小肠杆杆菌含硫酸与降偏低致炎性巨噬细胞因子的伦质有关，汁小肠杆杆菌停滞偏低 pH 值生态则或许与其抵御性传播方式感染的进化选择性特征有关。含硫酸的汁小肠杆杆菌在身心健康生态的有机物这群人中的通常占 70～90%。

2. 杆菌株性病

2.1 阐述

1955 年首次发掘出黏液持续性与凶狠小肠杆杆菌有关。后来，凶狠小肠杆杆菌正式成立为加德纳杆菌。因这种呕吐与该杆菌等其他厌氧杆菌有关，故命名为非特异性炎或厌氧杆菌性病，现在正式成立为 BV。数据归纳者急剧探索该病的病害，从 20 世纪 80、90 年代发掘出的动弯小肠杆杆菌原属，到 21 世纪后期发掘出的卡斯波杆菌和梭杆菌样杆菌，但是多数数据归纳者认为 BV 是芽孢中的汁小肠杆杆菌依赖、多种杆菌株积极参与激起的芽孢紊乱。

BV 是未有婚年龄男性最常见的一种芽孢关的的肉瘤。据估计，在新泽西州一年才会暴发 BV 约达 740 万例。在孕期男性中的胃癌率约达 15%，急诊学生身心健康科室的年轻男性中的约达 20%～25%，急诊性传播方式哮喘科室的男性中的低约达 40%。该病在不同国内、不同人这群人中的胃癌率相当程度差异性。奴隶主、西班牙意大利人人病率普遍较低，而在新泽西州人和亚洲人这群人中的胃癌率稍偏低。

尽管对 BV 的解释已颇为深入，但目以前仍然假定许多未有解谜。最近一项自然史的数据归纳显示，内缠绕汁小肠杆杆菌的轻元伦下降后，大用量北路普雷沃尔杆菌、加德纳杆菌、卡斯波杆菌和 I 型巨球杆菌原属轻元伦上升，进而导致 BV 暴发。细胞内组学也全面性备注明，胃癌时有机物的细胞内组成和含量也暴发了发生变化。

BV 以奶样、相对于、恶臭的黏液为特征，病征可有外阴不适感和外阴抑制感。胃癌时角化不显现出大用量中的性粒巨噬细胞，而依赖口腔加成备注现。几项数据归纳显示，BV 胃癌时，病征黏液中的炎性巨噬细胞因子相当程度上升，低亮尽管处于促炎性的微生态当中的，其白巨噬细胞的活性是受到抑制的。

该病胃癌时黏液圆形值得引意鱼属腥臭味（即在黏液涂片上滴加硫酸圆形现咪唑实验者阳性）。这种气味是因黏液遇碱拘押有机酸或多咪唑所致，为厌氧杆菌的细胞内副含物（如腐咪唑、尸咪唑）。比起于汁小肠杆杆菌为占优势杆菌的微生态，该病胃癌时内多种有机物负荷用量可上升约达 1000 倍。因此，BV 低亮生态有机物质和用量的持续性。

男性性伴在该病胃癌中的所起到的影响仍不明确。一个对多项随机乳癌的系统性回顾归纳显示，不能乳癌备注明病人男性性伴可合理防治 BV 的反复心脏病。另一项回顾数据归纳结果也显示，与安慰剂组相比，制剂病人病征的性伴对病征的呕吐改善及病人后 12 周的复发率均不能影响。

然而，BV 与性传播方式感染的确假定一些不同之处，几项数据归纳结果一致显示该病心脏病与性活动有关的性。话虽如此，或许是这几项数据归纳假定已为未有归纳的混杂主因，也或许是 BV 假定已为未有发掘出的可传播方式的有机物含有。

2.2 诊疗

目以前诊疗广泛主要用途诊疗 BV 的方法有两种，包括拭子涂片革兰染色法和床旁湿片镜检案发现场巨噬细胞法。此外， pH＜4.7 也是鉴别诊疗正常生态与 BV 的简易方法。早先，新泽西州 FDA 批准了采用化学键核酸导入试验中诊疗 BV 的诊疗数据归纳项目，该计用量 PCR 样品试剂盒是基于几种 BV 主要关的杆菌株如加德纳杆菌、卡斯波杆菌和动弯小肠杆杆菌原属，其样品诱发约达 90.5%、特异度约达 85.5%。该种样品方法仍必需全面性合理证明。

2.3 感染性功能

BV 可被视作一种以加德纳杆菌都以、多种有机物形成致密真核细胞备注皮上皮导致的感染。卡斯波杆菌真核细胞常与加德纳杆菌真核细胞由此可知，而更低杆菌用量的这两种杆菌株则增大了真核细胞形成的或许性。真核细胞为其他专性厌氧杆菌提供了不利的捕食生态。

一项关于上生殖道肺炎的重要数据归纳显示，半数 BV 病征还才会在子宫内上皮细胞形成 BV 关的的真核细胞，这种真核细胞向上生殖道的延续或许解释了该病与孕期不良命运、盆腔炎病变的关的性。然而，真核细胞在这些哮喘中的的确定发挥作用仍不明确，如男性子宫腔内并不是只不过无杆菌状态，偏低杆菌株用量的状态并不激起明显的宫腔口腔。而 BV 病征更多有着侵袭性的杆菌株、更低约达千倍的杆菌株用量，也许能解释该病与上生殖道感染的关的性。

2.4 杆菌株性病与其他性传播方式感染

BV 不仅增大其他性传播方式感染的胃癌率，还才会倡导这些感染的传播方式，特别是 HIV 感染。BV 病征的 CD4 T 巨噬细胞才会被募集到下生殖道黏上皮细胞。在 HIV 感染男性中的，BV 病征的黏液中的 HIV 感染用量总体低于不能复发 BV 的人。BV 关的性有机物这群人还才会使角化抗病替诺福韦失活，削弱其防治 HIV 传播方式的能力。

粘液阴道炎感染与 BV 也假定总体关的性。阴道炎感染性宫颈炎才会增大宫颈黏液的用量，从而变动微生态，利于厌氧有机物的捕食。因此，操控粘液阴道炎感染率可防治 BV 的胃癌。这或许解释了操控粘液阴道炎感染对降偏低盆腔炎病变的合理率参差不齐的原因。

2.5 整体哮喘负担持续性

BV 可导致多种上生殖道后遗症，包括增大早含风险、IVF 孕期男性早怀孕期流含率、羊水感染、粗毛上皮细胞羊上皮细胞炎、分娩或流含后子宫内上皮细胞炎、子宫矫正后感染及盆腔炎病变等。

有几项数据归纳评量了筛查并病人 BV 对防治早含的价值，数据归纳结果假定较大的差异性，正确性认为制剂病人 BV 并不都能减少不良孕期命运的暴发。孕期早期阶段（＜20 孕周）病人 BV 比晚期阶段或许对防治早含更合理。由于 BV 关的有机物在孕期以前方能累及子宫内上皮细胞，因此这些杆菌株在孕期期则或许感染粗毛上皮细胞羊上皮细胞。

遗传主因或许是导致 BV 关的早含胃癌的重要功能。一项数据归纳显示，坏死因子α单残基备注征（SNP）和 BV 同时假定导致早含风险增大 6 倍，相比之下，具备其中的任一主因导致早含风险仅增大 2 倍。在有着其他炎性 SNPs 的男性当中的，BV 病征相比不复发 BV 者暴发早含率增大 2～5 倍不等。

2.6 病人

新泽西州 CDC 提出了 BV 病人手册（见备注 1），包括了本品或采用甲硝唑或弗利霉伦的多种提议。本品甲硝唑、角化采用甲硝唑与角化采用弗利霉伦精准度极其。卡斯波杆菌往往对甲硝唑青霉伦，该杆菌的假定暗示较低的复发率，低亮这种但会甲硝唑不是理想的成果药物。BV 关的真核细胞与病人最终的确定关系已为不可信，但确实假定真核细胞感染时用制剂病人难以根除。辅助病人 BV 的发挥作用正在数据归纳中的，有数据归纳显示本品汁小肠杆杆菌联合甲硝唑病人 BV 比除此以外采用甲硝唑更合理。

备注 1 BV 病人手册

3. 脱屑性炎

3.1 阐述

DIV 是一新认识到的一种以停滞脓性黏液、红斑、宫颈黏上皮细胞下出血点都以要备注现的口腔。口腔加成是该病的主要特征，也被称为「哮喘炎性炎」。Donders 等于 2002 年将其命名为「需氧杆菌性炎」，但目以前仍以 1965 年 Gray 和 Barnes 首次提出的 DIV 说法都以。目以前关于 DIV 的文献仍依赖于，主要为回顾性传染病归纳或短篇早先。

3.2 病变

DIV 的确定病变已为不明确，但确实与正常有机物这群人肥胖有关。以兼性杆菌株定值都以，而非像 BV 那样的专性厌氧杆菌。DIV 的有机物这群人落一般由小肠埃希杆菌、金黄色葡萄球杆菌、B 一族结核杆杆菌或粪肠球杆菌关的联，但是对于 DIV 的有机物这群人关的联比起于 BV 仍知之甚少。DIV 可以是全身口腔加成肉瘤的口腔备注现，激起有机物这群人落持续性。正如 BV 那样，解释汁小肠杆杆菌紊乱的功能应当对阐释 DIV 的胃癌功能相当程度试图。

3.3 呕吐和体征

DIV 的诊疗备注现包括脓性黏液和抗拒的口腔加成。黏液圆形相对于、黄色但不能鱼属腥臭味（正常、BV、DIV 比较相聚备注 2）。不堪重负传染病可显现出外阴抑制呕吐和黏上皮细胞红斑或息肉，呕吐保护生态较长时间或时轻时重，低亮该病病程圆形慢性或反复心脏病。

备注 2 身心健康男性、BV 病征及 DIV 病征黏液检查结果比较引：CST I 型是以缠绕汁小肠杆杆菌都以，CST II 型是以加氏汁小肠杆杆菌都以，CST III 型是以氮气汁小肠杆杆菌都以，CST V 型是以维氏汁小肠杆杆菌都以，CST IV 型是以专性厌氧杆菌和兼性厌氧杆菌多种有机物的混合成状态

3.4 诊疗

黏液湿片镜检可见一个大旁巨噬细胞和炎性巨噬细胞，芽孢持续性，伴有 pH 上升。由于革兰染色法无法确定区隔 BV 和 DIV，故首选湿片镜检法诊疗 DIV。不自荐这两项透过杆菌株培养。

3.5 整体哮喘负担持续性

DIV 激起的关的哮喘持续性已为未有数据归纳可信。该病与早含、胎上皮细胞早破、粗毛上皮细胞羊上皮细胞炎和流含等其他孕期不良命运有关。DIV 病征芽孢肥胖或许增大一新生儿 B 一族结核杆杆菌感染或小肠埃希杆菌感染的泌尿系哮喘。DIV 还与上生殖道感染如盆腔炎病变有关。

3.6 病人

DIV 自荐病人提议详见备注 3。这些病人提议已为未有经过随机乳癌得到极佳地证明。甲硝唑病人 DIV 不能精准度，故采用甲硝唑病人最终的 BV 病征或许复发有未有诊疗出来的 DIV。弗利霉伦抗杆菌磬覆盖 DIV 关的杆菌株，也有着一定的抗炎发挥作用。在诊疗实践中的，角化弗利霉伦往往用作长期以来停滞病人，确实可作为 DIV 重症传染病的一种合理提议。按照一周药物一次的提议透过停滞病人，常主要用途降偏低哮喘反复心脏病或正要爆发。

备注 3 DIV 自荐病人提议 引：自荐提议来自文献（Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2014; 28: 1042-50.），目以前已为无不能 DIV 的手册自荐。其他自荐病人提议主要用途和弗利霉伦联合采用或与免疫抑制联合采用

4. 正确性与展望

人类微生态圆形现总体动态发生变化状态，有机物这群人才会影响细菌的荷尔蒙发生变化，而细菌的荷尔蒙发生变化又才会影响到有机物这群人。未有来必需对有机物这群人、细菌荷尔蒙、生殖及细菌免疫防卫透过数据归纳。近十年遗传物质数据归纳以前所未有有地推广了我们对于有机物这群人的思维，现阶段基于遗传物质组学、蛋白组学和细胞内组学技术的数据归纳，将对男性生殖身心健康领域含生以前所未有有影响。

有机物这群人可变动固有免疫加成和人类上皮的外围发挥作用，而 pH 变动和免疫外围遭到破坏可增大性传播方式感染的敏感性，从而增大因有机物这群人持续性激起的肺炎。解释叫停与停滞身心健康有机物这群人的功能，将是提低 BV 与 DIV 治果及角化杀杆菌剂防治 HIV 感染和其他性传播方式感染的关键。

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编辑： 周密