【病例精选】OCT指导下冠状动脉分叉病变的PCI用药一例

病例则有病变为一名75岁男性病变，病危在此之前2年初反复于静息状态下出现心在此之前区胀痛，每次持续数分钟可而无须加重，自觉症状与活动及情绪激动无微小人关系。既往有20余年腹水病史，不吸烟，无冠心病据信。病危心电三幅定期检查提示V2-V5导联T波低平或双向（三幅1）。三幅1 病危心电三幅病例西北侧理病变于病危后第二日行冠状动脉CT术，左冠CT（三幅2至三幅4）可见在此之前降支近段与D1一个大支楔形西北侧，以及D1一个大支微微至血管近段仅有可见80%大约的管腔陡峭，为楔形病症。三幅2三幅3三幅4为促使清楚病症本质及往往，我们分别对在此之前降支近段以及D1一个大支微微至近段的病症西北侧同步进行了光学理论上断层扫描（OCT）。结果可见在此之前降支近段与D1一个大支楔形陡峭西北侧（三幅5）最小管腔总长度为2.80mm2，陡峭往往为80%，深褐色为纤维脂质混合深褐色；D1一个大支沟槽陡峭西北侧（三幅6）最小管腔总长度为1.39mm2，陡峭往往为80%，深褐色为脂质深褐色。三幅5三幅6相辅相成病变症状及心电三幅展现，经过讨论后我们决定可用crush术式同步进行在此之前降支楔形病症的PCI治疗。首先可用了2.5 x 6mm的切出生物界对D1一个大支近段病症同步进行了预拓展（三幅7），然后由D1一个大支楔形西北侧至D1一个大支近西北侧复制了一枚2.75 X 33mm 的栓（三幅8），栓复制后可用3.0 X15mm生物界于在此之前降支近段对D1一个大支栓同步进行了Crush拓展（三幅9）。三幅7三幅8三幅9之前可用2.0 X 15 mm生物界对D1一个大支沟槽的栓网眼同步进行了拓展，拓展后旋即对D1一个大支同步进行了OCT定期检查，可以看着D1一个大支微微其余部分的栓贴壁良好，其沟槽的栓网眼也受益了更好的拓展（三幅10）。三幅10然后可用3.5 X 12mm和3.0 X 12mm生物界同步进行了第一次楔形病症西北侧的对吻拓展（三幅11），拓展后于在此之前降支近段复制了3.5X 23mm的栓（三幅12），栓复制后旋即可用2.0 X 15mm生物界对D1一个大支沟槽的栓网眼同步进行了拓展（三幅13），并可用3.5 X 12mm和3.0 X 12mm生物界同步进行了第二次楔形病症西北侧的对吻拓展。三幅11三幅12三幅13之前旋即对D1一个大支同步进行了OCT定期检查，可以看着本来的沟槽病症陡峭较栓复制在此之前受益了微小的改善，管腔最小总长度由1.39mm2扩大到5.77mm2，且栓贴壁良好（三幅14）。三幅14同时旋即对在此之前降支近段旋即同步进行了OCT定期检查，发现在在此之前降支栓近端接近一个大支沟槽共存栓贴壁缺失，栓小梁与毛细的最大过道降到了0.39mm（三幅15）。三幅15故可用4.0 X 8mm生物界对在此之前降支栓近端同步进行了旋即的后拓展（三幅16），并旋即同步进行了在此之前降支近段的OCT复查（三幅17），OCT可见本来的栓贴壁缺失仍未受益了缺失，并且栓的其它其余部分包含在此之前降支沟槽的栓网眼并没有发生持续性的弯曲。三幅16三幅17治疗结束后的CT结果如三幅18至三幅20，术后病变的征状症状受益了微小的加重，在渐进服用促红血球及他威口服1年初后，征状症状已只不过变为。三幅18三幅19三幅20总结1.术式的选取和治疗策略的制订对于楔形病症的PCI治疗是十分重要的，尤其是选取适宜的栓厚度以及确实利用对吻拓展设法缺失栓的型态，避免栓在术之中的持续性弯曲都是不良影响治疗顺利的不单是。2.在楔形病症的西北侧理过程之中需要同样楔形西北侧的栓以及栓网眼是否是受益了更好的拓展，是否是共存栓贴壁缺失，而OCT的应用领域可以为魄即时提供正确的病症和栓型态的关的个人信息，可以协助魄随时调整治疗策略，提高关的并发症的发生。