内异症患者孕妇需警惕：孕期自发性腹腔内出血

胎盘子宫异位症是指有活力的、雌激感的胎盘子宫样腺体和间质出现在胎盘子宫均部位所致的增生反应，缩写内异症。该疾病多见于育龄期女性，感染率约 10%，主要显出为痛经、痛或扶腔疼痛及受孕。孕期自发性腹腔内出血（spontaneous hemoperitoneum in pregnancy ，SHiP）是其罕见但致命性的并发症。随着辅助生殖技奥义的发展，更多的内异症病患得以妊娠，但妊娠始自内异症结核破裂出血尤其是胎盘睾丸动脉开支血上会危及生命。

值得注意，法国帕多瓦学院的 Mauro 教授报道了一位孕 29 周因心脏病发前臂痛住院的病患，再度被确诊为内异症引发的孕期自发性腹腔内出血，文章发表在 The Ochsner Journal 上。

病患，33 岁，G3P1 孕 29 周，因接二连三前臂痛住院，15 岁时曾在行阑尾开刀奥义，既往有两次腹腔镜下内异症减灶奥义高血压。病患于同房后接二连三出现前臂刺痛，伴恶心、呕吐，无排尿困难、痰、腹泻，喉部触诊全腹肌缓和，压痛以右前臂辅以，无反跳痛，肠鸣音经常性。

病患生命体征经常性：血压 120 / 70 mmHg，心率 109 次/分，呼吸 15 次/分。血红素 8.8 g/dL，粒细胞 18.8 *109/L，肝功能及尿常规未见异常。产科核磁共振检查提醒单活背，背盘位置及山羊水量经常性，无宫缩，宫颈管长 3.5 cm。喉部核磁共振检查提醒扶腹腔积液，肝胆脾肾未见异常。

住院后病患腹痛呕吐受虐加重，予以激素促背肺成熟，后批示血红素降至 7.6 g/dL。考虑治疗 SHiP，急诊在行剖腹探查奥义。奥义中腹腔烧灼 1500 ml 不凝血，因止血失败在行剖宫产娩出背儿，探查扶腹腔发现胎盘上方翌年眉蓝紫色鳞状，上方附加与胎盘上方壁粘连，开刀上方附加后 2-0 号线单层缝合破裂口。奥义中输液 2 其单位红细胞及 2 其单位食材冰冻血浆，奥义后恢复可，第五天就医。新生儿一般情况可，入住 NICU1 个翌年后就医。

近 20 年，研究共报道了 25 例 SHiP，29% 时有发生在孕 33 周前，39% 时有发生在孕 33-37 周，32% 为足翌年妊娠，胎盘子宫异位症是主要风险因素所。婴儿期间胎盘睾丸动脉血供增加，异位结核所致的粘连带随着胎盘的增大，血管壁张力增加，易时有发生渗血或破裂出血，胎盘翌年眉的动脉及迂曲的狭微血管是主要出血点。

孕晚期出现致使腹腔内出血的情况较少见，但出血量多且病情凶险，据报道患病率为 3.6%-49%，近年来婴儿患病率降至 4%，而新生儿患病率仍高达 44%。考虑到此病围产期患病率较高，临床医师在接诊内异症婴儿时需加强核磁共振随访，对于腹痛病患需警惕 SHiP 并及时处理。

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编辑： 张秦溪