多囊卵巢综合症不孕症治疗

不孕症医治

即促排卵医治，方法包括公道的饮食管理改良胰岛素拒抗、药物促排卵和手术腹腔镜医治及**技术。

（1）饮食管理：重点是下降碳水化合物/脂肪摄取比率，以遏制胰岛素拒抗，减轻体重以平抑异常促性腺激素和雄激素分泌（pasquali 1986）。

（2）药物促排卵：以氯菧酚胺（clomiphene citrate,cc）为主，并适当配伍其他促排卵药物。

1.氯菧酚胺（cc）：系首选促排卵药物，使用简单、安全、有效，作为抗雌激素可在下丘脑-垂体水平与内源性雌激素竞争受体，抑制雌激素负责馈作用，引发gnrh-gnh释放，增加促发排卵，并直接增进卵巢甾体激素生成（kerin 1985）。

方法：于月经周期（或孕酮撤退出血）的第5天开始每天口服cc50～200mg，连服5天，每天最大剂量不超过250mg。以避免引发高刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome,ohss）。以上医治连用3～6周期并监测排卵和妊娠率。

2.3苯氧胺：适用于cc医治无效者。3苯氧胺也是1种抗雌激素，小剂量短程医治可增进排卵，作用机理同cc。

方法：于月经周期（或孕酮撤退出血）的第2天（或第5天）20～40mg/d，连服5天。医治效果类似于cc。

-hcc：适用于单纯cc不能促发排卵或合并黄体功能不健者。即在完成cc50～200mg/d×5医治后，于月经周期的第105天1次肌注hcg5000～10000单位，或在超声监测卵泡发育俟卵泡直径≥18mm，血清e2≥300～500pg/ml的第二天肌注hcg。

-地塞米松：适用于pcos合并高雄激素血症，即血浆睾酮和dheas升高者。方法是地塞米松0.5mg/d，临睡前服用，该组医治排卵率50％。

g-地塞米松：适用于cc医治无效，低促性腺激素血症及高雄激素血症者。其排卵率81％，妊娠率75％。

g-hcc：适用于cc医治无效及低促性腺激素血症者。hmg75～150u/d于月经周期第5天开始肌注，在超声监测卵泡发育和血清e2下俟泡臻于成熟后适时肌注hcg。

7.纯化fsh（pure fsh）-hcg：利用pfsh的目的在于，下降卵泡发育和卵细胞成熟进程中高lh和高雄激素血症的不利影响，并改良lh/fsh比值。最近的临床资料表明；在pcos利用gnrha脱敏后以pfsh替换hmg，其实不明显改进ivf的成功率，故该组医治仍待进1步视察。

rha-hmg-hcg:gnrha利用目的在于增进垂体脱敏，避免早发月经中期lh高峰及卵泡过早黄素化（premature luteinization）和平抑高雄激素血症。pcos予gnrha医治4周后血浆雄激素可降至阉割后水平，但不影响肾上腺源雄激素分泌。该组医治3周期的妊娠率达77％高于单纯hmg或hcg医治组。

9.脉冲式gnrha疗法：适用于低促性腺激素血症者，然对pcos患者无明显的疗效。施以该组医治后可见lh和睾酮升高，排卵率38％，妊娠率8％。

（3）**技术：唯一2组报导利用ivf/et医治pcos不孕。dale（1991）44例医治视察采取gnrha-hmg促超卵泡生成，周期采卵18.8±9个～19.3±6.1个，胚胎移植妊娠率33％。然由于ohss而至去消周期率（canceled cycle rate）达24.13％（14/58），故**技术在pcos医治中价值仍待深入研究。

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