多囊卵巢综合症不孕症治疗

2017-07-10 12:09:42 来源:
分享:

不孕症医治

即促排卵医治,方法包括公道的饮食管理改良胰岛素拒抗、药物促排卵和手术腹腔镜医治及助孕技术。

(1)饮食管理:重点是下降碳水化合物/脂肪摄取比率,以遏制胰岛素拒抗,减轻体重以平抑异常促性腺激素和雄激素分泌(pasquali 1986)。

(2)药物促排卵:以氯菧酚胺(clomiphene citrate,cc)为主,并适当配伍其他促排卵药物。

1.氯菧酚胺(cc):系首选促排卵药物,使用简单、安全、有效,作为抗雌激素可在下丘脑-垂体水平与内源性雌激素竞争受体,抑制雌激素负责馈作用,引发gnrh-gnh释放,增加促发排卵,并直接增进卵巢甾体激素生成(kerin 1985)。

方法:于月经周期(或孕酮撤退出血)的第5天开始每天口服cc50~200mg,连服5天,每天最大剂量不超过250mg。以避免引发高刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome,ohss)。以上医治连用3~6周期并监测排卵和妊娠率。

2.3苯氧胺:适用于cc医治无效者。3苯氧胺也是1种抗雌激素,小剂量短程医治可增进排卵,作用机理同cc。

方法:于月经周期(或孕酮撤退出血)的第2天(或第5天)20~40mg/d,连服5天。医治效果类似于cc。

-hcc:适用于单纯cc不能促发排卵或合并黄体功能不健者。即在完成cc50~200mg/d×5医治后,于月经周期的第105天1次肌注hcg5000~10000单位,或在超声监测卵泡发育俟卵泡直径≥18mm,血清e2≥300~500pg/ml的第二天肌注hcg。

-地塞米松:适用于pcos合并高雄激素血症,即血浆睾酮和dheas升高者。方法是地塞米松0.5mg/d,临睡前服用,该组医治排卵率50%。

g-地塞米松:适用于cc医治无效,低促性腺激素血症及高雄激素血症者。其排卵率81%,妊娠率75%。

g-hcc:适用于cc医治无效及低促性腺激素血症者。hmg75~150u/d于月经周期第5天开始肌注,在超声监测卵泡发育和血清e2下俟泡臻于成熟后适时肌注hcg。

7.纯化fsh(pure fsh)-hcg:利用pfsh的目的在于,下降卵泡发育和卵细胞成熟进程中高lh和高雄激素血症的不利影响,并改良lh/fsh比值。最近的临床资料表明;在pcos利用gnrha脱敏后以pfsh替换hmg,其实不明显改进ivf的成功率,故该组医治仍待进1步视察。

rha-hmg-hcg:gnrha利用目的在于增进垂体脱敏,避免早发月经中期lh高峰及卵泡过早黄素化(premature luteinization)和平抑高雄激素血症。pcos予gnrha医治4周后血浆雄激素可降至阉割后水平,但不影响肾上腺源雄激素分泌。该组医治3周期的妊娠率达77%高于单纯hmg或hcg医治组。

9.脉冲式gnrha疗法:适用于低促性腺激素血症者,然对pcos患者无明显的疗效。施以该组医治后可见lh和睾酮升高,排卵率38%,妊娠率8%。

(3)助孕技术:唯一2组报导利用ivf/et医治pcos不孕。dale(1991)44例医治视察采取gnrha-hmg促超卵泡生成,周期采卵18.8±9个~19.3±6.1个,胚胎移植妊娠率33%。然由于ohss而至去消周期率(canceled cycle rate)达24.13%(14/58),故助孕技术在pcos医治中价值仍待深入研究。

免责申明:本网站文章内容部分来源于网络,若有侵权或不妥之处,请及时联系我们。

分享: